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帶狀疱疹(生蛇)


帶狀疱疹(Herpes Zoster, Shingles ),俗稱「生蛇」,是一種病毒性疾病,是指患者身體一側出現疼痛性水泡和紅疹沿神經腺呈帶狀分佈。


病因

水痘–帶狀疱疹病毒(Varicella-Zoster Virus)是生蛇的致病元兇。初次感染此病毒時會引發水痘。水痘康復後,病毒會潛伏於人體神經,處於休眠狀態。當人體免疫力轉差時,病毒就會引發生蛇。因此,凡感染過水痘的人,都有機會生蛇。


病毒如何滯留於人體、如何再次活化,目前仍不清楚。引起病毒活化的危險因子包含年長、免疫功能低下、嬰幼兒期水痘病史。香港大約95%的人士曾感染水痘病毒,他們全部都有機會生蛇,累積風險約為三分之一。所以,50歲以上人士,都屬高危一族。


病徵

病人出現皮膚症狀前一至三天,會先出現莫名麻刺感或局部疼痛,病發部位極度敏感,甚至觸碰到衣服也會痛。患者會覺得格外疲累、甚至輕微發燒,就像是感冒一樣。之後皮膚漸漸出現單側帶狀分布的聚集性紅疹、水泡。


水泡一般在結痂後逐漸好轉,於二至四週內痊癒。有些人可能發生持續數月或數年的神經痛。


如果影響到眼睛,會出現眼睛充血、眼周皮膚紅腫疼痛、前額眼眶四周出現紅疹、慢慢變成水泡並造成疼痛。少數患者會反覆發作,出現劇烈的神經痛。


併發症

神經痛:帶狀疱疹造成的神經痛比較難忍且不易控制。年紀愈大,疼痛時間也愈久,嚴重影響病人生活質素。


感染:水泡時期,患者有時摳抓太過嚴重,會造成皮膚潰爛,甚至會引起蜂窩組織炎。


耳部併發症(耳疱疹):如果影響到面神經,有可能造成眼歪嘴斜、臉部動作不自然的狀況;如果影響到聽神經,則可能造成失聰。


眼部併發症:

角膜炎:眼睛可能會感到灼熱、刺痛、霧視、易流淚、有異物感並且怕光,如果沒獲妥善治療,可能造成永久視力受損。

鞏膜炎:眼睛呈斑塊狀發紅,但不一定伴隨疼痛,可能造成視力減退。

青光眼:常見症狀包括單眼怕光、視力模糊。


傳染性

曾經出過水痘的人,身體會有抗體、有免疫力。一般同台食飯,基本上沒有感染風險。但生蛇患者有機會令沒有出過水痘的人出水痘。因此,照顧患者時必須小心,避免接觸水泡液體。穩陣起見,患者應避免接觸家中免疫力低的人、孕婦、幼童,尤其是1歲以下的嬰兒(香港幼兒首次接種水痘針的時間為1歲)。


治療

抗病毒藥物:應於72小時內開始服用抗病毒藥物,大約需要服用5-10天。以藥物抑壓病毒,控制紅疹及水泡,減低後遺神經痛的機會。


症狀治療:大多數患者,只要好好休息,並小心照顧水泡,通常約3-6週就會好。主要是針對症狀進行治療。


帶狀疱疹後的神經痛:一般止痛藥效果通常不好,可用抗癲癇症藥或抗抑鬱藥醫治,或會出現副作用。


預防

1. 生蛇疫苗

生蛇疫苗是一種減毒活性疫苗,病毒株和水痘疫苗相同,強度卻比水痘疫苗高出14倍,可降低病毒恢復活性的機會,可有效預防帶狀疱疹、生蛇後遺神經痛及其引起的急性和長期痛症。已於2006年獲美國食物及藥物管理局(FDA)及歐洲醫藥品管理局(EMEA)的認可,並已於美國、加拿大、英國、澳洲、韓國及新加坡等國家註冊。


生蛇疫苗適合50歲或以上男女,只須皮下接種1針。禁忌症包括對疫苗成分過敏、原發性及繼發性免疫系統疾病、正服用免疫抑製劑(如高劑量類固醇)、肺結核患病期間、以及孕婦。接種生蛇疫苗後或有副作用,例如注射部位出現輕微的紅、腫、痛,有些人或會頭痛。


最新的生蛇疫苗是一種新型不活化基因重組疫苗。需要肌肉注射2 劑(相隔至少 2 個月)。疫苗保護力高達97.2% 。已接種第一代生蛇疫苗的人,也適合接種。


2. 水痘疫苗

生蛇和水痘的致病元兇都是水痘–帶狀疱疹病毒。50歲以下人士,如果肯定自己沒出過水痘、或從未接種水痘針,則建議接種水痘疫苗。


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